内服外敷治膝关节骨性关节炎

张虹　河南省洛阳正骨医院

祖国医学认为骨性关节炎属于“骨痹”范畴。《内经》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《张氏医通》云:“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”古人认为肝肾亏虚是膝关节骨性关节炎的病变根本，风寒湿邪是致痹外因，瘀血是病变过程中的病理产物，邪、瘀日久致虚，相互为患，亦成为其致病因素。

河南省洛阳正骨医院的多年临床经验认为，膝关节骨性关节炎的辨证虽不出痹症范畴，但患者多年老、病久且多发于身体负重或活动较多的关节，故认为肝肾两亏、气血双虚、筋骨不坚乃为本病的主要病机。治则应以补肝肾，益气血及壮筋骨为根本，同时提倡内外兼治，中西兼顾，以内治为主，兼用外治。

内治法：以补益肝肾、补养气血、通络止痛为法则。方药如下：鹿角胶（烊化）15克，熟地黄15克，淫羊藿15克，川牛膝10克，肉苁蓉10克，生黄芪30克，白芍15克，鸡血藤15克，三七10克，没药10克，水煎服，每剂煎水500～600ml，早晚分服。随证加减：有湿者加苍术8克，有热者加黄柏8克，膝肿胀明显者加茯苓15克、薏米30克，有风邪者加防风10克、独活20克，寒邪者加附片10克，宜先煎20分钟。

外治法：以温经、活络、止痛的药物，通过皮肤直达病变部位，发挥作用。方药可选用：刘寄奴12克，独活12克，防风12克，秦艽12克，红花9克，艾叶9克，桑枝30克，麦芽15克，花椒9克，川芎9克，草乌9克，生姜20克，栀子9克，五加皮15克，透骨草12克，大葱三根切断，将药粉碎粗末，用醋搅拌均匀，将药用纱布包裹，上锅热20分钟再敷患膝。注意患膝应用热毛巾敷盖，药袋放在毛巾外面以防烫伤，每次以药包的温度下降至凉为1次，每日2次，10次为1疗程。