治疗RSA中西医结合前景广阔

在4月17日召开的“全国中西医结合治疗男女不孕不育症论坛”上，来自复旦大学妇产科研究所的李大金教授指出，在临床治疗反复自然流产（RSA）时，中西医结合具有广阔的前景。

RSA既往称习惯性流产，祖国医学称之为滑胎，是常见的妊娠并发症，多数原因不明。近来由于中西医两方面认识的不断深入，带来了RSA诊断与治疗的明显进步，并获得了较好的临床疗效。李大金介绍说，根据生殖免疫学微观辨证，结合中医宏观辨证，目前已将RSA分为三种类型。即母-胎免疫识别低下型、母-胎免疫识别过度型和母-胎免疫识别紊乱型。中西医结合在RSA的临床治疗中显示出了良好的疗效。

母-胎免疫识别低下型表现为封闭抗体缺乏，是RSA的主要病因类型。常表现为封闭抗体及其抗独特型抗体缺乏。李大金认为中医辨证应为肾气不固、胎火上炎；肾气不足、冲任不固、胎失所系；胎火上炎、火为热之极、迫血妄行、损伤胎元。针对本型患者，国内外主要采用配偶或供者白细胞免疫疗法予以治疗。李大金采用补肾益气、清热安胎的中医治则进行治疗，治疗后再次妊娠成功率为88.24%。虽然其成功率与白细胞免疫疗法相当，但其简便、安全的优势突出。

母-胎免疫识别过度型主要表现为母体内自身免疫和/或同种免疫力异常增高，是RSA的重要病因类型，可由多种免疫异常因素引起。李大金进行中医辨证为湿热粘滞、气滞血瘀，形成热证；孕期机体运化水湿功能受损，蓄积停滞体内，形成湿证；热耗津液，湿多粘滞，以致气滞血瘀，胎失涵养，或肾阴虚火旺；肾为生胎之元，肾阴虚者或不得胎，或得胎而胎不安。国外对此类患者多采用免疫抑制剂肾上腺皮质类激素和/或阿司匹林治疗，可收到一定的疗效。李大金根据症状不同采用滋补肾阴、清泻虚火或清热利湿、养血活血治疗，对部分患者加用小剂量阿司匹林。结果接受这一方法治疗的患者总有效率达92.3%，超过了国外的临床疗效。

母-胎免疫识别紊乱型是最为棘手的RSA病因类型，发病率不高，但处理十分困难。它一方面表现为封闭抗体缺乏，显示母-胎同种免疫识别功能低下，母体对胚胎的免疫保护作用削弱；另一方面表现出自身免疫或同种免疫损伤作用异常增高。西医主要采用白细胞免疫疗法，可获得良好的效果。李大金辨证为湿盛热积，肾虚血瘀；湿伤脾胃，运化之源不足，以致气虚，血瘀；肾阴虚与热积相互滋长，肾阴虚胎失所系；热灼津液，加重血瘀，使胎失涵养。由于本型患者临床较为少见，中医药治疗目前还未见成功报道。但李大金表示，只要找到并坚持正确的中医治则，中医药治疗此型RSA亦可获得较好的临床疗效。