月经不调

1.月经过多

月经周期规则，月经量明显增多，盆腔检查除外器质性病变基础体温双相者，称为月经过多。月经过多的病因，目前尚不清楚，其血中雌二醇和孕酮水平与正常月经妇女的水平相比无明显差异，多数学者认为本病和子宫内膜的前列腺素(PGS)系列产物比例失调有关。在正常情况下，子宫内膜的PGE2与PGF2o及PGI2和TXA2处于相对平衡状态中，前二者主要调节子宫肌肉的张力和收缩功能，后二者主要调节血管的舒缩、血小板聚集和抗聚集功能，当其平衡失调都可影响血管舒缩、血小板聚集和血栓的形成等，导致月经期出血过多。本病还同时出现纤溶酶增加，以致纤维蛋白裂解产物(FDP)增多，纤维蛋白沉积受阻，抑制了内膜血管的闭合及凝血过程，导致月经期出血过多。月经过多亦可发生于产后、人流后，置环后，扎管术后，一般属功能性，也可继发于器质性疾病如子宫肌瘤、子宫内膜异位症，子宫肌腺瘤等，它们除子宫内膜面积增大、子宫肌收缩不良原因外，尚不能排除前列腺素(PGS)及纤溶系统失调的原因。

诊断方面除基础体温测量、病史、妇科检查以外，还有诊断性刮宫提示宫腔正常大小，宫壁光整，病理组织检查子宫内膜呈分泌期反应，阴道脱落细胞涂片中成熟指数、伊红指数、宫颈评分及血雌、孕激素水平均可在正常范围，且有周期性变化。

本病治疗，除注意休息，增加营养外，一般都用凝血及止血剂，或用激素治疗，严重时则需刮宫止血，但止血效果并不满意，而且激素治疗抑制排卵，停药后易于复发。目前有用前列腺素合成酶抑制剂治疗，可降低月经量30-40%，但作用较短暂，副作用多，停药后也易复发。

月经过多在中医文献上称“经水过多”、“经血过多”，始见于张仲景《金匮要略·妇人杂病篇》，有月水来过多”的记载，到清代《傅青主女科》则有“经水过多”的专条论述，其病因病机主要有三：(1)气虚体弱，经行之际，气随血泄，气虚则统摄无权，不能摄血固冲；(2)阴虚内热或感受邪热，或七情过极，五志化火，导致血分蕴热，热灼络脉，血热妄行，冲任不固；(3)瘀血停留，积于冲任，瘀血不去，新血不得归经，瘀滞积久化热，热迫冲任，经血妄行。临床上可以单一或复合因素致病，治疗以益气摄血、清热固经、祛瘀止血为主，病久血去阴伤、气耗，或积瘀化热，产生虚实夹杂，寒热错综的病机当详细审辨，随证而治。

2.月经过少

月经周期基本正常，经量明显减少，甚或点滴即净；或经期缩短不足两天，经量亦少者，称为“月经过少”。亦称“经水涩少”。

月经过少，有虚有实。虚者或因化源不足血海亏虚；或因精血衰少，血海不盈。实者多由瘀血内停；或痰湿阴滞，经脉变阻，血不畅行。

1．血虚

素体血虚，或大病久病伤血，营血亏虚；或饮食劳倦，思虑伤脾，脾虚化源不足，均使血海不充而致经量减少。

2．肾虚

禀赋素弱，或少年肾气未充，或多产（含人工流产、屡孕屡堕）房劳伤肾，以致肾气不足，精血不充，血海不盈因而经量过少。

3．血瘀

感受寒邪，寒客胞宫，血为寒凝；或气滞血瘀，阻滞胞脉，均使血行不畅，故月经量少。

4．痰湿

素多痰湿，或脾失健运，湿聚成痰，痰阻经脉，血不畅行，致经量减少。

诊断：月经周期基本正常，经量很少，甚或点滴即净，为本病的诊断特点。如属已婚育龄妇女应注意因服避孕药而致的月经过少。早孕而有胎漏者，常易与月经量少混淆而被忽视，当注意鉴别。

治法重在濡养精血，以本病虚多实少，即使是瘀滞亦多属气血有伤，慎不可恣投攻破，以免重伤气血，使经血难复。月经过少，常伴后期，并可发展为闭经，应积极治疗。

3．月经提前

月经先前是指月经周期提前七天以上，甚至一月两潮。其属月经不调病的一种，临床以经期提前为其特征。

4．月经延后

月经后期是室月经周期退后起七天以上，甚至每隔四、五十天一至者。亦称“经期错后”。其属月经不调的一种，临床以经期后错为特征。

5．月经先后无定期

月经先后无定期是指月经时或提前，时或延后七天以上者。由称“经乱”。临床上以月经潮无定时为其特征。

[临床疗效]采用纯中药治疗月经不调986例（月经先前121例，月经延后196例，月经过少98例，月经过多213例，月经先后无定期148例，经期延长210例），痊愈977例，显效9例。