谈谈胎盘滞留的情况

胎盘俗称"衣包"，它是由母体子宫的底蜕膜（子宫内膜的一部分）和胚胎的绒毛组织形成的。在整个孕期，胎盘担负着营养胎儿、保护胎儿、排泄代谢废物和内分泌等功能。胎盘功能的好坏决定着胎儿发育的状况。一旦分娩，胎儿来到世上，胎盘亦即完成使命，随子宫收缩排出体外。从胎儿娩出到胎盘娩出约需半小时，一般在10分钟左右。

胎盘滞留在子宫腔内有几种不同情况：胎盘已剥离，可能因子宫收缩力尔佳未及时排出；反之，胎盘留在子宫内影响子宫收缩，因此，在医务人员协助娩出胎盘时有了阵出血。胎盘只有部分剥离，部分仍与子宫壁粘着，此时，由于剥离部分的子宫壁不能很好收缩，血窦不能很好关闭而有多量的出血，此时需要医务人员立即手入子宫腔，将未剥离的胎盘轻轻从子宫壁上分开。若胎盘全部粘着在子宫壁上则表现不是出血，而是时间超过半小时以上仍无剥离的迹象。

无论是部分剥离，还是全部未剥离均有两种可能，一是胎盘仅和子宫蜕膜粘连较紧，以于自行剥离，若医务人员用手去分离可获成功，偶而需要刮宫或纱布浸擦宫腔，一旦胎盘完整娩出后子宫收缩转好出血亦即停止。二是胎盘的绒毛组织穿透到子宫底蜕膜下的子宫肌层组织内，其深浅程度不同，最严重时，绒毛穿透整个肌层到达子宫最外面的浆膜层，可致子宫破裂，不论程度如何均称为胎盘植入，也是引起产后出血最严重的疾病。此时，医务人员手取胎盘时会找不到界限，胎盘好像树根在土壤里盘根错节无法拔出一样，此时如强行取出会导致子宫破裂，出血不止，甚至损伤腹腔内其他脏器。也有接生者强行牵拉脐带导致急性子宫内翻，产妇立即陷入休克。

胎盘粘连、胎盘植入均与子宫内膜的状态有关，过去多发生在经产妇。多次妊娠、分娩使内膜受损，胎盘在该处附着易粘连或植入到肌层。目前，经产妇减少，但在计划妊娠前多次行人工流产术者不少见；药物流产出血时间长致内膜炎症或因不全而采用刮宫术者也非罕见，上述情况发生前置胎盘的机会也多。因此，为避免严重的胎盘问题引起的产后大出血，首先应做好计划生育，落实避孕措施，避免过多人工流产术。