丹芍活血汤治疗慢性盆腔炎56例临床观察
【摘要】目的 观察丹芍活血汤治疗慢性盆腔炎的疗效。方法 应用丹芍活血汤配合外敷消瘀散加西医常规治疗慢性盆腔炎56例（治疗组），并与单纯西医常规治疗20例（对照组）对比。结果 治疗组治愈31例，显效12例，好转8例，无效5例，总有效率91.07%;对照组治愈0例，显效3例，好转8例，无效9例，总有效率55%。两组对照差异有非常显著性（P<0.01）。结论 丹芍活血汤内服配合消瘀散外敷治疗慢性盆腔炎明显优于单纯西药治疗。
关键词 慢性盆腔炎 丹芍活血汤 中医药疗法
慢性盆腔炎属妇科常见病、多发病，病情多较顽固，不易治愈。2001年1月～2003年12月，笔者应用丹芍活血汤内服，同时配合消瘀散外敷，结合西医常规疗法治疗慢性盆腔炎56例，并与单纯西药治疗20例进行对比，取得了满意疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
共观察76例，均符合门诊慢性盆腔炎诊断标准的病人，随机分为两组。治疗组56例，年龄20～30岁17例，31～40岁21例，40岁以上者18例，平均33.25岁;病程最长者8年，最短者6个月，平均2年9个月。对照组20例，其中年龄20～30岁7例，31～40岁7例，40岁以上者6例。平均32.73岁，病程最长者7年，最短者6个月，平均2年8个月。两组在年龄分布、病程长短等方面，经统计学检验差异无显著性，具有可比性（P>0.05）。见表1。
1.2 诊断依据
（1）症状:下腹部坠胀疼痛，腰骶痛，伴有白带增多或脓性白带。（2）妇科检查:多数子宫后位，活动受限或粘连固定，宫颈充血，分泌物增多，在子宫一侧或两侧可触及条索状物或包块，并有压痛。（3）辅助检查:B超提示输卵管增粗或输卵管部炎性包块;血常规检查可有白细胞总数或中性粒细胞轻度增高。
表1 两组年龄、病程比较（略）
2 治疗方法
2.1 对照组
用氨苄青霉素6g加入5%葡萄糖500ml，甲硝唑葡萄糖250ml静滴，每日1次，连用10天，观察疗效。
2.2 治疗组
在上述用药的基础上，配合中药丹芍活血汤（自拟汤）:丹参15g，赤芍15g，当归10g，桃仁10g，乌药12g，元胡10g，香附10g，川楝子10g，金银花15g，白花蛇舌草15g，败酱草30g，有炎性包块可加三棱6g，莪术6g，每日1剂，水煎分早晚2次服用;同时配消瘀散外敷:透骨草100g，三棱12g，白芷10g，路路通15g，大黄10g，共研成粗末，装入布袋中，水浸后隔水蒸30min，敷于下腹部，每次20～30min，每日2次，每剂可连用3天，经期及皮肤过敏者勿用。10～14天为一疗程，1个疗程未治愈者，续行第2个疗程，观察疗效。
2.3 疗效标准
治愈:下腹疼痛及腰骶胀痛等症状消失，白带正常，妇检及B超检查盆腔包块消失，理化检查正常;显效:下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失或明显减轻，白带正常或接近正常，妇检及B超检查盆腔包块明显缩小;好转:下腹疼痛及腰骶胀痛等症状减轻，妇检及B超检查盆腔包块有所改善。无效:治疗前后症状及体征无变化。
3 结果
以1～2个疗程统计疗效，观察结果。治疗组56例中治愈31例，显效12例，好转8例，无效5例，有效率91.06%。对照组20例中治愈0例，显效3例，好转8例，无效9例，有效率55%。两组疗效经统计学处理，差异有非常显著性（P<0.01），见表2。
表2 两组疗效比较（略）
患者，28岁，2001年5月25日初诊。患者结婚4年，先后流产2次，生育1男孩已1岁6个月，近1年来下腹坠胀，腰骶酸痛，经期疼痛加重，带下量多，有腥臭味。妇检:外阴已产式，阴道、宫颈充血，分泌物色白量多，子宫后位，活动不良，右侧附件触及到不活动、界限不甚清楚的包块，压痛明显。白带镜检:红细胞（+），白细胞（++），脓细胞（+++）。B超:右侧附件有一4.5cm×3.8cm大小炎性包块。诊为慢性盆腔炎。中医辩证属湿热毒邪入侵，客于胞宫，脉络受阻，气滞血瘀。治以活血化瘀，行气止痛，佐以清热解毒。采用中西医结合方法治疗，首先用西药氨苄青霉素和甲硝唑等抗生素静脉滴注，配以中药丹芍活血汤内服，消瘀散外敷治疗10天后，带下明显减少，腹部压痛减轻。停用西药，中药按原方继续内服和外用。先后共用中药30余剂，腹痛消失，白带正常，妇检及B超检查右下腹部包块消失，病获治愈，随访2年未再复发。
4 讨论
妇科慢性盆腔炎大部分为逆行感染，多为流产、产后或经期不洁，致病菌经子宫内膜感染后，侵犯子宫肌层、浆膜层，最后累及宫旁结缔组织，或经子宫内膜使输卵管内膜受累后，再经输卵管伞端播散于盆腔结缔组织而发生炎症性改变，由于女性内生殖器官位于腹腔的最低处，故炎症吸收慢，易迁延致慢性炎症或炎性包块。故治疗应首先使用抗生素抗菌消炎。但是，单用西药治疗，临床疗效较差，且易复发，很难彻底治愈。若配合中药内服及外敷治疗，效果甚佳。中医认为，慢性盆腔炎属妇科的“带下”、“痛经”、“瘕”等，由于外邪入侵，客于胞宫，脉络受阻，气血不行，瘀血内滞而形成。治疗应以活血化瘀，行气止痛，佐以清热解毒。丹芍活血汤中丹参、赤芍、当归、桃仁活血化瘀;乌药、元胡、香附、川楝子行气止痛;金银花、白花蛇舌草、败酱草等清热解毒;佐以三棱、莪术破血逐瘀，软坚散结。全方旨在活血方能改善血液循环，增强新陈代谢，促进充血水肿及炎症的吸收;行气能使血脉运行通畅，疼痛减轻或消除;清热解毒重在抗菌消炎，防止炎症的扩散;破瘀消能使炎症包块消散软化。中药外敷，可直接与患部接触，增加直接渗透作用，且保持一定温度，使血管扩张，改善局部血液循环，增强药物的吸收，有利于增生粘连之结缔组织软化与吸收，从而缩短了治疗时间，提高了治愈率。临床证明，丹芍活血汤内服配合消瘀散外敷治疗慢性盆腔炎明显优于单用西药的治疗。但对于某些病程过长或盆腔炎性包块较大的患者，宜适当延长疗程或增加剂量，才能彻底治愈并防止复发。
作者单位:473061河南南阳理工学院张仲景国医学院