清骨散化裁治疗皮肤病

马建国　山东省曲阜市第二人民医院

清骨散出自明·王肯堂《证治准绳》，由银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、炙甘草组成。其功效为清阴分伏热，退虚劳骨蒸。笔者在临床中以此方化裁治疗某些皮肤科病变，获效较好。

荨麻疹

刘某，女，53岁。全身痒，搔抓后起大小不一红色条状皮损，无定时发作，以下午及晚间加重，皮损触之有灼热感，得凉则舒适，已2月余。期间曾服息斯敏、敏迪，注射葡萄糖、葡萄糖酸钙、维生素C，地塞米松，外用肤轻松、皮炎平、派瑞松等，只能暂时止痒。查见肌肤除红色条状皮损外，身体瘦弱，颧赤午后加重，并述口渴，烦躁不宁，头晕，手足心热，舌质红，苔少，脉细数。西医诊断：荨麻疹。中医诊断：风瘾疹。证属：阴虚内热，蒸灼肌肤。治则：滋阴清虚热，疏风止痒。方用清骨散加减；银柴胡10克，胡黄连10克，青蒿10克，鳖甲12克，生地黄30克，麦冬15克，知母12克，地骨皮12克，牡丹皮10克，秦艽9克，白鲜皮15克，蛇床子10克，地肤子10克，蝉蜕9克。6剂，水煎服，日1剂。嘱其忌食腥辣之物。

二诊：服药后，皮疹发生的次数明显减少，痒感大减，皮肤灼热感已去大半，颧赤、头晕、口渴烦躁、手足心热症状皆减轻，舌质由红变淡红，苔转润。原方去青蒿，续服5剂后诸症皆愈。3个月后随访未发。

瘙痒症

孙某，男，45岁。全身皮肤瘙痒，抓后皮肤触之有灼热感，每于午后及晚间痒剧，自觉发热，但测体温基本正常，已3月余。经用葡萄糖、葡萄糖酸钙、地塞米松、维生素C、硫代硫酸钠、苯海拉明等注射，服息斯敏、赛庚啶疗效不著。查见周身有不规则抓痕，点状血痂及色素沉着，述其手足心热，口咽干燥，骨蒸潮热，舌质红，少苔，脉细数。西医诊断：皮肤瘙痒症。中医诊断：痒风。证属阴津不足，虚热内生，蒸灼肌肤致痒。治则：滋阴清虚热、止痒。方用清骨散加减：银柴胡10克，胡黄连10克，秦艽9克，鳖甲12克，生地黄30克，玄参30克，知母12克，青蒿10克，地骨皮10克，石斛12克，麦冬15克，白鲜皮12克，蛇床子10克，地肤子10克。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：服药后，痒感大减，即使搔抓后灼热感明显减轻，身上发热症状消失，口咽干燥，手足心热症状俱轻，上方生地黄、玄参改为20克，知母、石斛改为10克，继服7剂，痒感消失，肌肤如常。

手足皲裂

孔某，女65岁。双手掌、足底自觉灼热年余，热甚时手足伸在被子外才觉舒适，近5个月来开始发痒并皲裂，以晚间痒剧，早晨痒轻。曾外用愈裂霜、哈西奈德乳膏、派瑞松多次仍不止痒，且皲裂如前状。皮损处除干燥皲裂发痒外，肤色发红，触之灼手，伴口渴咽干，舌质红，苔少，脉细数。西医诊断：手足皲裂。中医诊断:皲裂疮。证属：阴液不足，虚热内生，熏蒸肌肤，肌肤失润，而致皲裂。治则：滋阴清虚热，润肤止痒。清骨散加减：银柴胡9克，胡黄连9克，秦艽9克，鳖甲12克，地骨皮12克，知母12克，生地黄30克，玄参20克，麦冬15克，黄柏10克，蛇床子10克，白鲜皮12克，地肤子10克。8剂，水煎服，日1剂。外用白及粉30克，入凡士林100克中调匀，每晚1次涂抹患处。

二诊：服上药后，口渴咽干症状大减，干燥、灼热、皲裂、痒症状皆减轻，裂隙变浅，肤色已转淡红，肌肤觉有濡润感，上方生地黄减为20克，继服6剂，外用药同上。

三诊：手足皲裂基本治愈，灼热、痒感，口渴咽干症状已无，上方去知母、麦冬、鳖甲，继服6剂以巩固疗效。半年后随访未发。

按：这3个病案都有阴虚内热的表现，故取清骨散加减滋阴清热，再随症加白鲜皮、蛇床子、地肤子、蝉蜕疏风止痒，因药症相符，而收较好疗效。