中西医结合治疗支气管哮喘

特邀专家

刘广振：北京安贞医院内科主任

付宏北：中西医结合医院全国专科治疗中心咳喘科主任

定义分型

支气管哮喘是由于过敏源和其他非过敏因素造成的支气管变态反应性炎症，它使支气管粘膜水肿，分泌物增多，以至于呼吸道狭窄，从而引起呼吸困难。支气管哮喘的发病率很高，在我国为１－３％。该病发作时，轻度的几分钟，中度的几个小时后自行缓解，但有时需要介入性治疗，重度的可能持续几天。重度的哮喘可以引起很严重的后果，因此患病后一定要重视。支气管哮喘有２种病因：一是遗传，据统计哮喘病人有２０％是遗传的；二是环境，接触到过敏源（如花粉、螨尘、药物等）或经过刺激（如过度激动、运动等）使支气管收缩产生痉挛会引起哮喘。

中医认为哮喘属于哮病的范围，“哮”与“喘”是既有联系又有区别的两个概念。“哮”指喉部有像水激的叫声，是独立的病；“喘”指呼吸急促、困难，只是临床的症状。中医认为哮喘的病因有４类：一是外邪侵袭，如异常的风、温、热、燥、火；二是情绪失常，如人的异常七情；三是饮食不当；四是体虚过劳。这些是外因。痰是主要内因，它是体内水液代谢障碍的产物，潜伏在肺内形成内因。哮喘的发生是外因通过内因起作用。

支气管哮喘分为４种类型：外源性、内源性、混合性和持续发作性。外源性哮喘有明显的季节性，经常在春秋发作，前期症状为鼻子、眼睛发痒、打喷嚏，几分钟或几小时可以自行缓解；内源性哮喘没有季节性，发作时为咳嗽伴喘，发病期很长；混合型哮喘是以上两种哮喘的综合；持续性哮喘是指哮喘持续不缓解，一般超过２４小时，可以引起心、肺功能衰竭，电解质平衡紊乱，从而导致昏迷。

治疗原则

“以西医诊断，用中医分型，防治结合，局部治疗与整体调节相结合，系统治疗和临时控制相结合”是目前治疗支气管哮喘的原则。

西医：祛除病因和诱因、控制发作、预防复发是三位一体的，需长期综合治疗。患者首先要做过敏实验，找到过敏源。如果找不到过敏源，可以从低度到高度做脱敏治疗。患者平时应该尽量避开过敏源，还要增强机体免疫力。目前治疗哮喘的药物很多，急性发作期要积极控制，喘得厉害时应使用支气管扩张药，如安茶碱、喘安、肾上腺素等。激素对于控制哮喘也是非常有效的，它有抗过敏、抗炎症的作用，同时可以使支气管扩张。激素依赖产生的主要原因，是病人没有按照规矩服用或医生指导不够，患者应该对它的疗效有正确的认识。

中医：中医治疗疾病的原则是：“治疗求本、祛邪扶正、调整阴阳、散阴治淤。”治疗哮喘也按照这４条进行。经过对哮喘病的研究，目前采用“标本兼治、以本为主、强调内因、临床治愈”的方法。治标是指消除气道内的炎症，治本是指滋阴补肾，提升人体对环境的适应能力。治疗哮喘的中成药有３类：治标药以宣肺平喘通气活血为主（宣肺定喘丸，宣肺平喘丸等）；固本药以补肾健脾益肺为主（哮喘固本丸等）；第三类是临时控制药（抗感冒咳喘丸等）。一般１个疗程分３个阶段：控制症状阶段、标本兼治阶段和固本阶段，约３个月为１个疗程。临床治愈的标准是停药后１年以上不发病，肺功能正常或接近正常。

疑惑解答

治疗支气管哮喘需不需要使用抗感染药？

混合型和内源性的支气管哮喘需要使用抗感染药，但它对于外源性支气管哮喘的治疗意义不大。

为什么支气管哮喘会反复发作？

反复发作是支气管哮喘没有被彻底控制住的表现。不管是中医还是西医，治疗都要强调规范化，在发作期一定要用药物马上控制住，在缓解期要做预防复发的治疗。

支气管哮喘能否根治？

理论上支气管哮喘可以治愈，但是在当前不容易做到完全治愈，要永远不复发是很困难的。现在能做到的只是临床治愈，也就是１年之内哮喘不复发。

支气管哮喘病人能生育吗？

能否生育主要是看哮喘的程度。轻度哮喘时不反对患者怀孕；中度哮喘时疾病反复发作，对孩子没有好处，应根据具体情况，在医生的指导下对哮喘进行积极治疗。

编辑：林小先 Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｃｈｗｉｍｍ＠１６３．ｃｏｍ