“大脖子”不全是缺碘

陈杰勇　河北省衡水市第三人民医院

笔者在临床工作中，常常遇到未能及时诊治的颈部淋巴结核患者，究其原因是对该病的认识不足，常和单纯性甲状腺肿混淆。

在农村及边远地区，常将颈间肿物称为大脖子病。过去最常见的病因为单纯性甲状腺肿，也称为地方性甲状腺肿，由碘缺乏引起。近年来由于推行碘盐，该病的发病得到了有效遏制，发病率下降。而颈部淋巴结核也表现为颈部肿物，普通群众容易将二者混淆，不到正规医疗机构就诊，一味补碘延误诊治，甚至造成严重后果。下面将二者的简易鉴别方法介绍如下：

单纯性甲状腺肿的发病部位在颈部正中即甲状腺上，在做吞咽动作时肿物可随吞咽向上移动，其表面光滑，无压痛，多不伴有全身症状。

颈部淋巴结核的发病部位在颈部侧面，多为单侧，偶尔有双侧发病。初期为数个如花生米大小的球形肿物呈串珠状，多无压痛，合并感染时有压痛，继而增大可如鸡蛋或鹅蛋大小，进一步发展可化脓、破溃，皮肤出现经久不愈的窦道，俗称“老鼠疮”，中医称为“瘰疬”。部分患者可伴有乏力、低热、盗汗、消瘦等结核症状，PPD实验多为强阳性。

如临床难以鉴别，可做穿刺活检以明确诊断。