对《伤寒论》方临床研究方法探讨

关键词：《伤寒论》方剂 临床运用 文献研究

《伤寒杂病论》方有“经方”之美誉，后人对其研究亦历盛不衰。在科技高度发展且刚步入21世纪的今天，对《伤寒论》方的临床运用进行整理研究对于提高临床疗效和《伤寒论》学科自身的发展都有着十分重要的意义。

笔者查阅了近20年来国内外有关《伤寒论》方临床应用的报道近100多篇，对其研究方法加以整理分析。从研究内容来看主要有如下两个方面。

对《伤寒论》方医案的研究

1个案报道

据案后是否附有医者个人体会而可进一步分为两种，即单纯个案报道(未附体会)和附体会个案报道。就目前所见，个案报道过去一直占有主导地位，现在虽有所下降，但在全部医案报道中仍然占有很大比重，约占80%。其中又以大柴胡汤、小柴胡汤、承气汤、苓桂术甘汤、桂枝汤等汤方的应用医案为最多，这也从侧面说明这些汤方适用性的广泛。

2大样本医案报道

王惠娟［1］应用麻杏石甘汤加减治疗小儿咳嗽300例，10天内有效率为98%，其中痊愈率达80%，疗效相当满意。徐菁［2］采用与西医治疗110例作为对照观察用葛根芩连汤加减治疗小儿急性湿热泻120例，总有效率为80.83%，而对照组有效率为74.55%，二者虽无统计学差异，但疗效较佳，而且对轮状病毒感染引起的腹泻有显著疗效，其退热效果也明显优于对照组。

3对《伤寒论》方医案的统计分析研究

从所使用的方法手段看，有纯人工统计分析、纯利用计算机统计分析和人机结合统计分析三种形式。陈明［3］及张清苓［4］二人各自对猪苓汤证验案进行了人工统计分析研究。陈氏通过统计分析研究了其发病特点、症状特点、舌脉特点、用药规律(出现次数、最大量、最小量和平均用量)，疗程疗效和运用范围等情况。张氏则总结了其脉症、病机、方药运用特点(只涉及药物种类、未及药量问题)三方面的内容。高飞［5、6］则运用计算机技术对经严格筛选所取的65例小柴胡汤验案进行了统计分析，总结归纳了小柴胡汤证的主症、病机、用法等内容。高飞在研究中引入了因子模型概念，并采取了对各组脉症之间进行连关和相关分析研究，对客观了解各脉症间的关系，进一步制定小柴胡汤的辨证规范很有价值。另外，丁素珍等［7］则运用统计方法对45例四逆汤病案的药物剂量进行了相关与回归分析。

对《伤寒论》方药物运用规律的研究

《伤寒论》诸方，药专效宏，配伍精当。为提高疗效，必须明确其组方规律，深入研求药物的选遣原理、配伍法度、用量大小、炮制法、剂型及服用法等的内涵。

1药证研究

药证是中医用药的指征和证据，也称为药物主治，为药物选遣的主要原理。对药证的研究，是直接关系到临床疗效的，目前专门对《伤寒论》方中的药物进行此项研究的还很少。黄煌［8］通过研究认为桂枝证应有气上冲，葛根证必有下利等。赵国平［9］则从现代数学中的模糊思维角度探讨了仲景方证的特征。

2配伍规律的研究

多从理论、临床实践和实验研究三个方面入手。就临床应用而言，目前主要集中在对《伤寒论》中常用方和常用药对进行实践经验的总结。从具体研究方式看，多为临床应用体会的直观总结，也偶有经过数理统计方法来研究分析的。如历代医家通过对自身临床经验的总结均认为《伤寒论》中治疗“脉结代，心动悸”的炙甘草汤乃动静结合，寓通于补，但尤重滋濡沃润之方(这从原方药物用量中亦可看出，原方是以地黄为首的大队养阴药如麦冬、阿胶、麻仁等，其用量几乎是人参、桂枝、生姜等诸阳药的5倍)。药对研究上，普遍认为桂枝配麻黄，发汗散寒解表；配芍药，调和营卫；配黄芪，则能止汗；配茯苓，行气利水；配甘草，能平心悸；配附子，温经除湿止痹痛；配桃仁，可活血行瘀；配饴糖则能温中补虚等等。丁素珍等［7］运用数理统计中的相关与回归方法对45例四逆汤验案中附子与干姜的配伍意义进行了初步分析，进一步证实了二者配伍的合理性与有效性。

3药物用量的研究

近年来，已开始有人运用数理统计分析方法对《伤寒论》方中药物剂量的相关性进行了研究，使这方面的研究日渐增多，并向后学展示了研究的方法与前景，对促进对《伤寒论》方的运用与开发，将极为有益。如丁素珍［7］运用相关与回归的统计分析方法，对45例四逆汤验案中药物剂量作了相关与回归分析，发现原方中附子与干姜用量间有显著相关性，并求出了回归方程，而附子与甘草间不存在显著相关性，一方面证实附子与干姜之间配伍的意义，一方面为临床上运用四逆汤时，能根据实际情况来相互确定姜附的用量，取得最佳疗效。李爱敏等［10］亦用数理统计方法对现代六经辨证中运用中药配伍量进行了分析，探讨了仲景配伍用量规律。

4其他

由于药物的煎服法及所用溶剂均可影响其疗效，故而有许多学者结合临床对此进行了一定研究，并获得了初步成果。此外，尚有人对《伤寒论》方剂型、炮制方法等进行了研究。这些研究，为临床上更有效地运用《伤寒论》方，提高疗效作出了一定贡献。

综上所述，目前，对《伤寒论》方临床应用的研究尚存在以下不足之处：一是经方运用的个案报道较多，大样本报道较少，设计严谨的大样本实践观察和系统总结更是相对不足；二是回顾性研究较多，前瞻性研究较少；三是对方药运用规律的研究虽多，但对其运用中相互间剂量关系的研究则较少；四是研究中对现代科技的结合利用度不高，尤其是对计算机技术的运用不足；五是缺少对方证本质的研究。此外，还存在研究中宏观指标较多，微观指标较少；随意判断较多，统计学处理较少等问题。鉴于此，并结合当今时代发展的趋势来看，今后，对《伤寒论》方临床运用文献的研究当着重从以下几个方面进行：(一)加强数学方法对《伤寒论》方应用文献的研究；(二)充分利用现代科技结晶，对《伤寒论》方医案进行全方位、大规模系统的计算机统计分析研究；(三)加强用《伤寒论》方治疗疑难重症文献的系统研究；(四)加强对方证本质的探索。

参考文献

［1］王惠娟.麻杏石甘汤加减治疗小儿咳嗽300例.四川中医，1998，(9)：43.

［2］徐菁.葛根芩连汤治疗小儿急性湿热泻120例――附西药治疗110例对照观察.浙江中医杂志，1998，(9)：392.

［3］陈明.猪苓汤证106例验案统计分析.中国医药学报，1998，13(2)：29.

［4］张清苓.猪苓汤证之研究.北京中医学院学报，1992，15(3)：14.

［5］高飞.小柴胡汤证解析(一).北京中医学院学报，1988，11(6)：16.

［6］高飞.小柴胡汤证解析(二).北京中医学院学报，1989，12(1)：19.

［7］丁素珍，等.45例四逆汤病案药物剂量的相关与回归分析.河南中医，1997，17(4)：245.

［8］黄煌.关于药证的思考.南京中医药大学学报，1997，13(1)：8.

［9］赵国平.模糊思维法在《伤寒论》中的运用.南京中医药大学学报，1998，14(4)：196.

［10］李爱敏，等.对现代六经辨证中运用中药配伍用量的数理统计分析.中医研究，1995，8(5)：9.

上海中医药大学(上海，200032)英洪友 何新慧