小儿中毒型菌痢诊疗技术

中毒型菌痢是急性细菌性痢疾的暴发型，是由痢疾杆菌所致的肠道传染病。临床特点为突发高热、抽搐、昏迷，或迅速出现休克或呼吸衰竭，以2～7岁小儿多见，发病急骤，病情严重。少数病例开始为普通型急性痢疾，1～2天内才转为中毒型。近年来本病有减少趋势。

中医称中毒型菌痢为“疫毒痢”、“疫痢”、“时疫痢”。

病因病机

染有疫毒等不洁之物，从口入腹，蕴伏肠胃，为其主要发生原因。受凉、疲劳、饥饿，以及患其他疾病后体弱未复，则为本病的诱因。

辨证论治

1.疫毒内闭证

[证候]突然高热，恶心呕吐，烦躁不宁，甚则反复惊厥，神志不清，或痢下脓血。舌质红，苔黄或灰糙，脉数有力。

[治法]清肠解毒，泄热开窍。

[方药]黄连解毒汤。主要药物：黄连、黄芩、黄柏、栀子、甘草等。

有抽搐者，加钩藤、全蝎平肝息风；呕吐而舌苔厚者，加玉枢丹芳香辟秽，降逆和胃；惊厥抽风频繁，神志不清者，药用安宫牛黄丸、羚角钩藤汤，或用蜈蚣、全蝎、僵蚕镇惊息风；壮热狂躁，皮肤出血点者，可用犀角地黄汤，或用牡丹皮、紫草凉血解毒；大便量少或无粪便，肚腹作胀者，可加大黄、枳实荡涤腑气，导毒下行，且有急下存阴之功。

2．内闭外脱证

[证候]突然出现面色苍白，四肢厥冷，或汗出不温，皮肤可见花纹，口唇发绀。严重者可见口吐咖啡样痰，呼吸浅促或节律不匀，脉细数有力，血压明显下降等危象。

[治法]扶正固脱，潜阳息风。

[方药]参附汤，或参附龙牡救逆汤。主要药物：人参、附子、生龙骨、牡蛎等。

以人参、附子煎汤灌服，或参附龙牡救逆汤，重在回阳救逆。如脱象已解，而闭证存在，则按毒邪内闭治疗；如呼吸浅促不匀，肾气失纳，肾为气之根，可重用五味子、山萸肉以固纳肾气；口舌青紫或见血瘀征象者，可加用桃红四物汤活血化瘀。

经验方

1.荡痢平

[药物组成]川黄连6克，广木香4．7克，白头翁9克，秦皮6克，山楂炭9克，川厚朴4．7克，血余炭9克，藿香梗4．7克，车前子9克，谷芽炭9克，麦芽炭9克。

[功效]理气活血，解毒止痢。

[适应证]急性菌痢。

[用法用量]制成片剂，每片0.3克，一岁4片，3岁9片，6岁12片。

2．止泻一号

[药物组成]藿香9克，葛根3克，黄芩3克，木香3克，伏龙肝9克，茯苓9克，泽泻9克。

[功效]行气止痢。

[适应证]急性菌痢轻证。

[用法用量]每日一剂，水煎分早、晚服。

3．周慕新经验方

[药物组成]白芍药、当归、黄连、槟榔、木香、莱菔子、甘草、焦三仙。

[功效]调气活血，清热化滞。

[适应证]急性菌痢表里俱热型。

[用法用量]水煎，每日一剂，分两次服。

4．银芍甘草汤

[药物组成]金银花20克，生山楂30克，赤、白芍各10克，生甘草6克。

[功效]理气活血，清热化滞。

[适应证]急性菌痢。

[用法用量]水煎，每日一剂，分2～3次服。粪便赤多调适量白糖，粪便白多调适量赤砂糖。

适宜技术

1．灌肠法

白头翁、苦参、金银花、黄柏、滑石各60克，加清水浓煎成200毫升，先予以清洁灌肠，再以药液保留灌肠，每日一次，连用3天。用于湿热痢、疫毒痢。

2．针灸法

针刺：主穴取天枢、上巨虚、足三里、合谷，配穴取气海、关元、中脘、大肠俞、脾俞。随证选2～3个穴，发热加曲池、大椎；里急后重加阴陵泉；腹痛加气海、中脘；呕吐加内关。

耳针：大肠、小肠、直肠下端、神门、交感。

3．穴位敷贴加热熨法

巴豆霜1克，胡椒、乳香、没药各3克，五灵脂6克，麝香0．3克，共研细末。取适量填满神阙穴，外盖胶布，再加热熨，每次30分钟，每日两次。适用于各型痢疾，尤以虚寒痢、休息痢为佳。

4．推拿法

方法一：补脾经、清大肠、清天河水、退六腑、推下七节骨、运内八卦、分阴阳。用于湿热痢。

方法二：补脾经、推三关、推大肠、揉外劳、摩腹、推上七节骨。用于寒湿痢。

5．穴位注射

取上巨虚、天枢，取盐酸小檗碱l毫升，每穴注入约0．2～0．5毫升，每日一次。

6．食疗法

紫皮蒜头，每天1～2头，口服或保留灌肠。

预防护理

1．预防

预防感染的传播，加强水、饮食、粪便的管理。

做好消毒隔离工作。患儿食具、用具等应予严格消毒。

2．护理

本病属儿科危急重症，应设专人监护，密切观察神志、血压、脉搏、呼吸节律变化和抽搐情况。

昏迷时注意保持呼吸道通畅，吸氧，吸痰。

维持有效的血液循环，每15～30分钟监测生命体征一次。