孙桂芝防治胃癌复发转移经验

胃癌是全球高发肿瘤之一，占全部肿瘤的第二位，我国胃癌是各种恶性肿瘤中发病死亡率最高的。目前手术仍是治疗胃癌的首选方案，但术后复发转移则高达80%。胃癌术后复发转移是严重危害生命的一个重要因素，如何减少或避免术后复发转移，提高生存质量，延长生存期，有着重要的作用。导师孙桂芝教授是中国中医科学院广安门医院中西医结合肿瘤专家、博士生导师，从医四十余年，诊治患者达上百万人次，遍及国内外，疗效显著，还先后承担国家多项中医肿瘤攻关课题及国家自然科学基金课题，学验俱丰。笔者有幸跟师学习，侍诊于左右，现就笔者对导师孙桂芝主任医师防治胃癌复发转移学术观点和用药经验的理解加以总结。

治病求本、攻补兼施

胃癌，属于中医的反胃、胃脘痛等范畴。根据《医宗必读·积聚篇》所言“积之所成，正气不足，而后邪气踞之”提出“因虚致瘤”，认为正气不足是胃癌发生的主要原因，而邪气入侵则是重要条件。同时强调正气亏虚在胃癌发展中亦占主导地位，认为影响其复发转移的因素很多，但基本因素是残存癌细胞，即中医之谓“伏邪”、“余毒”。“残余毒邪”与人体正气相争，正能胜邪，诸症趋于稳定或好转；正不抑邪，肿瘤则复发转移。多种因素如七情内伤、过劳（包括劳神、体劳、房劳过度）以及治疗（手术、化疗、放疗等）时攻伐太过等，均可进一步加重正气亏虚而促进胃癌的复发与转移。由此可见，余毒未消，伏邪未尽乃为胃癌复发与转移之前提，正气亏虚，正不抑邪则为胃癌复发与转移的关键。孙师提出胃癌复发转移的内因是正气亏虚，虚则致积，积而益虚，虚以脾、胃、肾虚是本，病理基础是气滞、血瘀、痰凝是标的观点。根据治病求本、扶正祛邪的指导思想，制定了以益气养胃、健脾补肾、活血化瘀、清热解毒攻补兼施为基本大法，方药选用黄芪、太子参、党参、白术、枸杞子、女贞子、菟丝子、补骨脂益气养胃、健脾补肾以扶正为本，水红花子、三七、苏木、藤梨根、白花蛇舌草等活血化瘀、清热解毒以祛邪为标，防治胃癌术后的复发和转移。以此基本治法组方不但能有效地改善术后患者气血、阴阳平衡及脏腑功能的失调，而且协同化疗具有减毒增效的作用，经过大量的临床观察及实验研究证实显著改善胃癌患者的生活质量，延长生存期，保护和提高患者的免疫功能，降低血黏度，杀灭体内残存癌细胞，从而有效地阻断胃癌的复发和转移。

辨病为先 辨证为主

辨证与辨病是诊断疾病的两种方法，孙师指出通过对病情资料的分析、判断，将整体辨证与微观辨病有机地结合起来，从而抓住疾病本质。诊断以微观辨病为先，治疗以整体辨证为主。诊断应把辨病放在首要位置，因为辨病能抓住辨证的纲领。在辨病的基础上辨证，以病为纲，从病辨证，既有全局观念和整体认识，又有灵活机动性和阶段性认识。其中对于病的治疗有专方专药，其针对性强；对于证的治疗则随证治之，其灵活性强，显示了孙师诊治胃癌的特色。孙师在辨证论治的基础上尤其重视脾肾二脏，健脾补肾防止胃癌的复发和转移。中医认为“肾为先天之本，脾为后天之本”。正如李东垣所述：“水为万物之父，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百病不生。”用药方面，注重某些特效药的运用，传统方药与现代研究相结合。白芷、血余炭、炒蜂房、生蒲黄具有祛腐生肌修复胃黏膜作用，在防治胃癌复发和转移时，此乃每方必用之品。藤虎汤具有活血解毒之功效，也是治疗胃癌多年的经验方，现代研究显示体外实验具有抑制消化道肿瘤细胞生长的作用。只有辨证与辨病相结合，取长补短，才能起到相得益彰的疗效。

防治并重 长期服药

胃癌患者多机体免疫功能低下,免疫活性细胞难于识别、杀灭残存于体内具有侵袭和转移能力的癌细胞，而导致复发和转移，多主要集中在术后前三年内，故主张坚持防治并重，长期服药巩固疗效。扶助正气，调动患者自身免疫力，参与肿瘤的调控；祛邪抗癌，抑制杀伤体内残存的癌细胞，顺利度过复发转移率较高的术后前三年。孙师常常形象地把手术、化疗、放疗比喻为“正规军”的“三大战役”，之后的中医药治疗比喻为“公安部”保驾护航。

《内经》提出“治未病”的思想，强调未病先防和既病防变。胃癌的发生是一个相当长的过程，如慢性萎缩性胃炎伴有中度以上肠上皮化生或不典型增生，属于癌前病变者，如不积极治疗，就可能转变为胃癌。因此，对胃癌的防治不能只从打击癌细胞和单纯治疗的角度开展，预防胃癌的发生，防治癌前病变尤为重要。孙师应用中医药治疗慢性萎缩性胃炎，对癌前病变有部分阻断和逆转作用，具有理想的治疗效果。

调摄饮食生活

《灵枢·营卫生会》篇曰：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气”。它强调指出：五脏皆禀气于胃，胃者五脏之本。因此，饮食调理对胃癌术后患者尤为重要。另外，情志失调亦可影响脾胃功能。思虑太过伤脾，脾虚则运化失职；怒则伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃。开方用药的同时，注意指导患者的饮食生活，嘱咐其少食多餐，饮食宜清淡、新鲜、易消化之品，忌辛辣刺激、坚硬粗糙、油腻之品，刚刚手术之后尤为注意。借鉴《本草纲目》提出因病忌口，强调忌烟和酒，忌羊肉和带鱼，其他不忌。腥膻走窜之品温热燥动，易伤阴血，诱发肿瘤转移。此外特别强调“治心”，心理治疗要贯穿整个治疗过程中，孙师首先用自己乐观的态度来感染患者，使他们保持心情舒畅，鼓励他们树立战胜疾病的信心，消除对疾病的恐惧心理，提倡患者知情。许多患者常说每当孙主任看过之后，顿感神清气爽、精神百倍。其中多数患者对自己的病情了如指掌，从而更加积极配合治疗，丝毫没有“谈虎惊心、谈癌色变”的感觉。或许这正是孙师疗效卓著之秘籍。（中国中医科学院广安门医院吴 洁）