中西医聚歼脂肪肝

脂肪肝是一种“现代都市病”，患病率不断上升，这与多坐少动的生活方式及饮食不节有较密切的关系。正常肝脏的脂类含量约为肝湿重的3%－5%。当三酰甘油在肝细胞内存积，脂肪含量超过肝脏湿重的5%以上时，即称为脂肪肝。肥胖症、长期大量饮酒、糖尿病是常见病因。脂肪肝的危害不仅限于肝脏，还可促进机体代谢紊乱，产生和加重相关疾病。目前国际上尚无理想的、专一的特效药物，甚至有国外专家认为“近几年内也不可能发现这类特效药”。

西医亮“撒手锏”：减轻体重

目前，脂肪肝已成为我国仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。脂肪性肝炎可引起肝纤维化，最终发展为肝硬化，被认为是隐源性肝硬化的重要病因之一。

脂肪肝早期多无明显症状，很多患者是在体检或因其他疾病就诊时发现。部分患者可出现肝区闷胀不适、隐痛，恶心，食欲不振，乏力等症状。根据病变的特点和进展，可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化，其中脂肪性肝炎是向肝硬化发展的一个重要中间环节，应及时治疗。对原有肝脏疾病的患者，脂肪肝会进一步加重肝损害，慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者合并脂肪肝可加快肝纤维化的进程，促进肝硬化形成。脂肪肝易诱发糖尿病，脂肪肝合并糖尿病者高达30%－40%。此外，脂肪肝常伴有高脂血症，是高血压、冠心病的危险因素。胆囊炎、胆石症的发病率也明显增高。

控制饮食，减轻体重是治疗脂肪肝的基础措施。禁酒，多吃新鲜蔬菜，适当补充蛋白质，限制高脂肪和糖的摄入。加强运动，可以从小到大逐渐增加运动量，使体重减轻的幅度至少达到5%－10%，以每周体重下降0.5－1.0kg为宜。在短时间内体重急剧下降反而有害健康。肝功能异常者应同时服用治疗脂肪肝的药物，如必需磷脂、多种维生素以及具有调肝祛脂的中成药辅助治疗。目前，保肝药物种类繁多，但并非多多益善。由于许多药物需经肝脏代谢，用药不当会加重肝脏负担，甚至引起肝功能损害。刘海林（上海交通大学医学院附属第九人民医院消化科主任、教授）

中医出“组合拳”：以人为本

在我国，中医药已成为脂肪肝防治的一个重要的有效的临床手段，被脂肪肝患者普遍接受。我们在临床和科研实践中深切体会到，中医药治疗脂肪肝疗效肯定，并有“整体性”和“个体化”两方面的特色和优势。

整体性：脂肪肝作为代谢综合征的组成部分，常与一些疾病如糖尿病、肥胖病等密切关联，因此脂肪肝治疗的新理念是“以人为本”而非“以肝为本”。中医药在疾病治疗过程中强调的是整体观和辨证论治、异病同治、阴阳平衡等理论来指导临床处方用药。

在临床治疗中，我们常可见到患者经中药治疗后，在脂肪肝程度减轻和症状、肝功能等改善的同时，某些相关疾病如肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病等也得到一定程度的控制和改善。这种全身性的改善和治疗作用，比起单纯的保肝降酶或降脂，其意义是不言而喻的。

个体化：脂肪肝的病因有酒精性和非酒精性区别，其中非酒精性者又有营养因素、遗传易感因素、精神心理和社会因素等各方面的不同；脂肪肝的状态也有轻重、年龄、症状表现、伴随疾病等诸多不同；从中医学来认识，更有个人体质因素及其虚实、寒热、阴阳等不同。因此，中医治疗脂肪肝，讲究因人而异，量体裁衣，根据上述不同病因和状态，治疗用药有较大的区别，有时甚至是完全相反的。

目前中医治疗脂肪肝常见有化湿清热、疏肝理气、健脾化痰、活血化瘀、补肾益精等治法，或综合运用，如用药得当，常可取得理想的疗效。胡义扬（上海中医药大学附属曙光医院教授、中国中西医结合学会肝病分会副主任委员）