肾结核的成因、治疗和预防

结核病是结核引起的慢性传染病。它是全身结核病的一部分。绝大部分肾结核菌来自肺结核，是由肺结核病灶经血流播散至肾脏后所发生的继发感染；少部分来自骨关节结核或肠结核。

肾结核早期因病变仅局限于肾实质外层，可无任何临床症状，仅在查尿时出现微量蛋白、少数白细胞，并可查出结核。当发展到肾实质内层时，除出现低热、盗汗、消瘦、贫血等结核中毒症状外，还可出现下列症状：

① 膀胱刺激症状：如尿频、尿急、尿痛等，可在78%左右的患者中出现，是因膀胱内含有脓液和结核的尿对膀胱的刺激、结核性溃疡及膀胱广泛纤维挛缩、容量缩小所致。小便次数一天可达几十次以至无法计数，或者尿滴涓涓流出呈失禁现象。

② 血尿：多为显微镜下血尿，少数为肉眼血尿。一般是“终末血尿”，是因膀胱三角区的结核性溃疡在膀胱收缩时出血所致。有时亦可出现全程血尿。

③ 脓尿：因肾结核的干酪样坏死物质脱落到肾盂。从尿中排出所致。轻者仅在显微镜下找到脓细胞，重者尿液浑浊如米汤样。

④ 腰痛：轻度腰部酸痛或叩击痛。

⑤ 晚期肾结核可出现恶心、呕吐、食欲不振、贫血、水肿等慢性尿毒症症状。

要想早期治疗，关键要早期诊断。下面介绍几种有助于早期诊断的方法：

① 询问结核病史如果患者有肺结核、骨结核或肠结核病史，又出现血尿等症状，就要高度警惕患肾结核的可能性。②注意肾结核的早期信号：如尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿及低热、盗汗等结核中毒症状。特别是对尿常规化验的细微异常变化，如微量蛋白、少许白细胞等，不要麻痹大意。③详细周密的检查：尿液检查对肾结核的诊断具有决定性意义，尿一般呈酸性反应，这是肾结核时尿的特点，但必须新排出的尿。如果存放过久，则往往由于尿素分解而呈性。尿有蛋白、红细胞、白细胞。尿沉淀直接涂片或作抗酸染，50—70%可找到结核。必要时作结核菌培养或脉鼠接种，阳性率可达90%。因肾结核的结核常间断、少量排出，故检查应反复进行，最少应连续3次。肾脏的X线检查有泌尿系平片和肾盂造影两种。前者是给肾脏、输尿管、膀胱拍一张普通的X线照片，后者则要注影剂和泛影葡胺等。平片可见钙化阴影，当全肾广泛钙化时，应确诊为肾结核。静脉肾孟造影和逆行肾盂造影则可见到典型的结核病变：早期肾盂边缘不齐，呈虫蛟样改变，严重时可出现空洞，肾盂肾盏完全被破坏。

膀胱镜检查对结核性膀胱炎有一定价值。可见到膀胱粘膜充血水肿、浅黄色粟粒样结核结节或结核溃疡。如果怀有结核病变，还可用专门的活检钳咬取一小块可疑的膀胱粘膜，做活组织病理切片检查，可以确定诊断。

B超能帮助诊断肾脏内的结核空洞、肾积水或肾钙化；CT能显示肾脏一个个横断面的X线图像，对发现肾结核很有帮助。

肾结核治疗分药物治疗法和手术治疗两种。抗结核药物治疗应该用于早期的肾结核，这时肾孟肾未受到明显破坏，肾功能基本正常，肾结核还没发展到结核性脓肾阶段，抗结核药物比较容易奏效。抗结核药物种类很多，如异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、利福平、卡那霉素、环丝氨酸、乙胺丁醇、乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、卷须霉素等。一般采用3种药物联合应用：异烟肼每日3次，每次100毫克，口服；链霉素每日l克，分两次肌肉注射，l一3个月后改为每周2克；对氨基水杨酸钠每日4次，每次2—4克。为了减少对氨基水杨酸钠对胃的刺激，可加用碳酸氢钠，每日3次，每次l克。当然还可以与上边列举的其他药物联合应用。药物治疗疗程2年，最少也得l—1.5年。

当抗结核药物治疗无济于事，症状不见好转，X线也未见进步，或反而恶化成脓肾时，应考虑手术治疗。目前多采用肾切除术，但要保证对侧肾功能基本是正常的。为了防止手术操作时结核菌向别处播散，在手术前后仍然要用一段时间抗结核药物。

西医治疗：

1．一般治疗主要是加强营养，注意休息和适度户外活动，应用抗结核药物。

临床上将利福平600毫克、异烟肼300毫克和吡嗪酰胺1.0克联合使用，配合应用维生素C1.0克，1日1次口服。两个月后改为利福平和吡嗪酰胺，继续治疗4个月。

2．手术治疗根据病变情况作相应的病灶或病变肾脏切除。