中医调治糖尿病视网膜病变

刘源　邱翔燕　北京模式口中医医院

糖尿病性视网膜病变，是糖尿病的严重并发症之一，是反映机体内分泌状况及血管损害程度的微血管病变。其主要表现是视物模糊不清，甚至突然失明等。中医眼科将本病归入暴盲、视瞻昏渺、云雾移睛等病中。随着糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病性视网膜病变的发生率也在不断增加。

糖尿病性视网膜病变的发生，与脏腑虚衰以及瘀、热、痰、湿等邪气侵袭眼底有关。中医认为，精血津液等属阴。目能视，有赖于精血津液的滋养，阴虚日久必致目失所养。而目居上位，为人之上窍，精血津液等需依赖阳气之温煦、固摄和推动作用，方能上输于目。阴阳互根，阴虚甚，可损及阳气。阳气亏虚，则必加重目窍失养，最终导致糖尿病性视网膜病变的发生发展。

糖尿病性视网膜病变以阴虚燥热或脾虚气弱为本。素体阴虚、情志失调、劳伤过度均可致脾失运化，久病必穷及肾，水不济火，致虚火伤络动血，或气虚统摄无权，致血溢脉外，出现微血管瘤、视网膜出血、新生血管等。病变过程中常伴因虚致瘀、痰湿互结、虚实夹杂，可使病变丛生，形成糖尿病性视网膜病变复杂多变的病理改变。

治疗篇 中医对糖尿病性视网膜病变早期的辨证治疗效果显著，下面分型说明。

阴虚燥热型 症见口渴多饮，消谷善饥，舌红苔黄。眼底检查示：视网膜出血、水肿、渗出。治宜滋阴清热。方用玉女煎、增液白虎汤或养阴益气汤。

瘀血阻络型 患病日久，热灼营血，血瘀目络，舌紫暗或有瘀斑、瘀点。　眼底检查示：视网膜出血、久不吸收，甚则玻璃体出血。治宜凉血活血。方用犀角地黄汤加减。

肾阴亏虚型 症见口干乏力，腰膝酸软，舌淡暗苔白或少苔。眼底检查示：视网膜出血、渗出、水肿或机化。治宜滋阴补肾。方用增液汤合六味地黄丸或六味地黄汤加女贞子、墨旱莲、知母。

用中成药治疗此病也有一定的疗效，但要在医生的指导下使用，如石斛夜光丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸等。对于有视网膜出血者，还可服用云南白药等止血药。对于眼底出血久不吸收者，采用静脉滴注丹参注射液，可起到活血止血的作用。

调理篇 中医理论强调“三分治、七分养”，注重治养结合。

饮食调理 合理的饮食调理对糖尿病的治疗至关重要。糖尿病性视网膜病变患者多因素体脾虚或过食肥甘厚腻，导致脾胃运化失司，酿成痰湿内热，上犯目窍而致病。故患者要忌食肥甘厚腻及辛辣刺激之品，戒烟酒，严格控制糖类食物及碳水化合物的摄入量。食物要以易消化、粗纤维为主，以防便秘的发生。因用力大便，容易引起血压、眼压升高，导致眼底出血。还要多吃苦瓜等降糖的食物。口渴喜饮者，可用麦冬、百合等煎水代茶饮。亦可常进食有滋补肝肾、补气养血等功效之品，如党参、熟地黄等，以达到扶正固本、调和气血、滋养目窍的目的。因糖尿病患者忌食含糖类食物，易导致身体营养失调，可多进食无糖高钙奶粉等含蛋白质丰富的食物。平时还要注意饥饱适宜、饮食多样化。

情志护理 情志失调是糖尿病性视网膜病变的病因之一。患者患病后更容易产生焦虑、恐惧等不良情绪，对治疗和康复十分不利，甚至会加重病情。所以患者要放松心态，遇事勿恼怒，避免情志刺激。尤其是糖尿病眼底出血视力骤然下降者，更应了解所患疾病的发生发展规律及有效治疗方法，调畅情志，增强战胜疾病的信心。另外，患者家属应该帮助患者获取家庭和社会的支持与关怀，从而获得满意的疗效。

起居护理 中医学认为，人与自然界的关系极为密切。故在治疗及康复期间，周围环境的好坏直接影响着疗效。家属及医护人员应该为患者创造一个空气清新、阳光充足、整洁安静的舒适环境，让患者多休息，减少体力劳动，但也要适当运动，如打太极拳、练五禽戏等。平时注意用眼卫生，正确使用目力。不要乱用、滥用眼药水。若有眼部不适要及时治疗，以免延误诊断及治疗。