便血

【概述】

便血又名下血、泻血。凡血从大便而下、大便前后下血或单纯下血者，统称便血。

【病因病机】

出血的原因大多与气与火有关。有因外感风热燥邪，灼伤肺络，迫血上逆；或系饮酒、过食辛燥之品，燥热蕴积于胃肠，郁热化火，扰动血络；亦可七情不调，郁怒伤肝，肝气横逆犯胃，损伤胃络，而致呕血；或因劳倦过度，脾气受损，脾不统血；气不摄血，出现呕血、便血；久热久病，伤及肾阴，相火妄动，迫血忘行，产生尿血等症。

【辩证分型】

(一) 湿热内蕴

多因湿邪外袭，滞留中焦，或恣食生冷肥甘酒醴，损及脾胃，聚湿生热，下移大肠，火热伤络。症见便色鲜红，或先血后便，排便不畅，肛门疼痛，脘闷腹痛，脉象濡数，舌苔黄腻。

(二) 脾胃虚寒

脾虚久病，中气不足，气失统摄，血无所归，离于脉道，溢于肠内。症见下血紫黯，甚则色黑，脘腹隐痛，面色不华，神倦便溏，脉细，舌淡。

【治疗】

(一) 湿热内蕴

1．治则：清热化湿，凉血止血。

2. 处方：承山、隐白、长强。

3．方义：承山属膀胱经，因足太阳经别之一支别入于肛门，故针此穴可清化肠腑湿热；长强为督脉之络穴，可通任督而利腑气，二穴配合，治下血有效，如《百症赋》云：“刺长强于承山，善主肠风新下血”。隐白系脾之井穴，善清脾胃湿热，为古人所喜用的治便血穴位之一。由于本型症情较急，取穴重在治标。

4．治法：三穴均用泻法。长强穴宜深刺，用气至法导出针感向肛门扩散。承山，手法不应过重，以免后遗不适感。隐白，取针后须挤恶血。

(二) 脾胃虚寒

1．治则：温中健脾，养血止血。

2．处方：太白、脾俞、中脘、气海。

3．方义：太白系脾经之原穴，脾俞为脾之背输穴，二穴配合以健脾统血；中脘乃胃之募人，温中消痛止血；气海助元，使统摄之功能更得以加强。本方着眼治本，健运中州，气血生化源源不绝，当能养血止血。

4.治法：气海穴以艾卷雀啄法温灸；中脘穴先施泻法， 后施补法， 以补为主；余穴均用补法。

5.古方辑录

《千金翼方·卷二十六、二十八》：“鼻衄不止，灸涌泉二穴，百壮”。“治吐血法，虚劳吐血，灸胃管三百壮；……凡口鼻出血者名曰脑衄，灸上星五十壮；吐血、唾血，灸胸堂百壮，忌针；吐血腹痛雷鸣，灸天枢百壮；吐血唾血，上气欬逆，灸肺俞随年壮”。“第七椎两边各五寸，主尿血；又灸大敦，各随年壮”。

《类经图翼·十一卷》：“血证 吐血：百劳、肺俞、心俞、（夏止五壮）、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、脊骨、中脘（虚劳吐血）、天枢、太渊、通里、间使、大陵、外关（刺）、足三里；……衄血：上星（灸一壮即止，一曰须七七壮，少则不能断根）、囟会（亦如上星）、百劳、风门、膈俞、脊骨、合谷、涌泉；……便血：中脘、气海，上二穴灸脱血色白，脉濡弱，手足冷，饮食少思，强食即呕，宜灸之，其效如神。凡大便下血，诸治不效者，但取脊骨中与脐相平，须按脊骨高突之处，觉痠疼者是穴，方可于上灸之，不疼者非也，灸七壮即止。如再发即再灸七壮，永可除根。至于吐血衄血一切血病，百治不效者，经灸永不再发；……尿血：隔俞、脾俞、三焦俞、肾俞、列缺、章门、大敦”。

《针经摘英集·治病直刺诀》：“治鼻衄不止，刺督脉痖门一穴，手阳明经合谷二穴，足阳明经内庭二穴”。

《杂病穴法歌》：“吐血尺泽功无比，衄血上星与禾髎”。

《针灸聚英·卷二》：“吐衄血：身热是血虚，血温身热者，死不治。针隐白、脾俞、上脘、肝俞。下血：肠血多在胃与大肠。针隐白，灸三里。”

《神应经》：“鼻衄：上星（灸二七壮）、绝骨、囟会；又一法：灸项后发际两筋间宛宛中”。“咳血：列缺、三里、肺俞、百劳、乳根、风门、肝俞”。“呕血：曲泽、神门、鱼际”。“便血：承山、复溜、太冲、太白”。“小便赤如血：大陵、关元”

【古案选介/名家验案】

咯血案

一壮年患嗽而咯血，发热肌瘦，医用补药，数年而病甚，脉涩。此因好色而多怒，精神耗少；又补塞药多，荣卫不行，瘀血内积，肺气壅遏不能下降。治肺壅，非吐不可，精血耗，非补不可。唯倒仓法二者兼备，但使吐多于泻耳。兼灸肺俞两穴在三椎骨下，横过各一寸半，灸五次而愈。