非典型性肺炎

传统医学上的非典型肺炎是相对典型肺炎而言的，典型肺炎通常是由肺炎球菌等常见细菌引起的。症状比较典型，如发烧、胸痛、咳嗽、咳痰等，实验室检查血白细胞增高，抗菌素治疗有效。非典型肺炎本身不是新发现的疾病，它多由病毒、支原体、衣原体、立克次体等病原引起，症状、肺部体征、验血结果没有典型肺炎感染那么明显，一些病毒性肺炎抗菌素无效。

非典型肺炎是指一组由上述非典型病原体引起的疾病，而不是一个明确的诊断。其临床特点为隐匿性起病，多为干性咳嗽，偶见咯血，肺部听诊较少阳性体征；X线胸片主要表现为间质性浸润；其疾病过程通常较轻，患者很少因此而死亡。

非典型肺炎的名称起源于1930年末，与典型肺炎相对应，后者主要为由细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。60年代，将当时发现的肺炎支原体作为非典型肺炎的主要病原体，但随后又发现了其他病原体，尤其是肺炎衣原体。目前认为，非典型肺炎的病原体主要包括肺炎支原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、军团菌和立克次体(引起Q热肺炎)，尤以前两者多见，几乎占每年成年人社区获得性肺炎住院患者的1／3。这些病原体大多为细胞内寄生，没有细胞壁，因此可渗入细胞内的广谱抗生素(主要是大环内酯类和四环素类抗生素)对其治疗有效，而β内酰胺类抗生素无效。而对于由病毒引起的非典型肺炎，抗生素是无效的。

1、肺炎的概念

肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等;其他尚可有理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

2、传染性非典型肺炎的定义

是指由种新型冠状病毒引起的呼吸道传染病。世界卫生组织将这种传染病定名为"严重急性呼吸道综合征"简称SARS，在我国又简称“非典”。我国卫生部已将其列入法定传染病管理。

3、传染性非典型肺炎的主要症状

起病急，以发热（体温>38摄氏度）为首发症状，多为高热，并持续1~2周，偶有畏寒;呼吸道症状体征不明显，可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰，常无上呼吸道卡他症状；可伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻等；严重者出现呼吸加速，气促，或明呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许干、湿罗音，或有肺实体征。

注意：有少数病不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。

4、传染性非典型肺炎的传播途径

这种传染病主要通过病人呼吸出的飞沫、接触病人的呼吸道分泌物、身体排泄及密切接触病人而传播，并以家庭和医院聚集为发病特点。

5、传染性非典型肺炎的潜伏期

一般认为潜伏期约为2~12天通常在4~5天。

6、传染性非典型肺炎的传染性特点

从流行学观察，传染性非典型肺炎的传染性看起来不是一代比一代强，而是一代比一代弱。

7、传染性非典型肺炎与一般感冒的区别

传染性非典型肺炎主要临床表现发热、头痛和全身酸痛、乏力、干渴、少痰，部病人气促等呼吸困难症状，少数进展为呼吸窘迫综合症，早期白细胞数正常降低，肺部影像学显示肺炎改变。一感冒症状包括发烧、咳嗽、头痛，可在数日转好，并且一般没有肺炎迹象。

8、传染性非典型肺炎与一般感染的区别

不少呼吸道合并老年性病变的病人（如慢性支气炎，肺气肿等，）感受风寒容易发热，继发肺炎，多为细菌感染，对抗生素敏感，预后良好，不于本次发生的传染性非典型肺炎。

9、传染性非典型肺炎和典型菌性肺炎的区别

传染性非典型肺炎与典型菌性肺炎临床表现上没有明显区别。最大的不同在于：典型细菌性肺炎不具传染性，而传染性非典型肺炎具有传染性。

10、传染性非典型肺炎与支原体肺炎的区别

支原体肺炎是支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，是临床肺炎是由支原引起的急性呼吸道感染伴肺炎，是临床上常见的肺炎之一，约占非细菌性肺炎的1/3以上，占各种病因引起肺炎的10%。它由口鼻分泌物经空气传播，可散发或引起小流行，多见于儿童和青少年，秋冬季较多。其本病理变化是化脓性支气管炎，继而发生间质性肺炎；肺胞内可含少量渗出液并可发生灶性肺不张、肺实和肺气肿。

11、传染性非典型肺炎重症病例诊断标准

符合下列标准中的1条即可诊断为重症传染性非典型肺炎：

（1）呼吸困难，呼吸频率>30次/分。

（2）低氧血症，在吸氧3-5升/分条件下，动脉血氧分压（pa02）<70mmHg，或脉搏容积血氧饱和度（Sp02）<93%；或已可诊为急性肺损伤（ALL）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

（3）多叶病变且病变范围超过1/3或X线胸片显示48小时内病灶进展>50%。

（4）休克或多器官功能障碍综合征（MODS）。

（5）具有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄>50岁。

12、传染性非典型肺炎的X线表现

肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢;肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。

13、传染性非典型肺炎的并发症及预后

继发其他病原体感染，如各种细菌性肺炎等，可便病情明显加重，病程延长。少数伴有呼吸困难的病人可继发急性呼吸窘迫综合征，继而出现呼吸衰竭、体内缺氧、多器官功能衰竭，最终死亡。

14、输入性传染性非典型肺炎的根概念

是指外埠传染性非典型肺炎患者来本地发生的病例，而不是居住在本地的人发生的病例。

15、传染性非典型肺炎推荐治方案

（1）监测病情变化。多数病人在发病后14天内都可能属于进展期，必须密切观察病情变化，监测症状、体温、呼吸频率、SP02可动脉血气分析，血象、胸片（早期复查间隔时间不超过2-3天），心、肝、肾功能等。

（2）一般性和对症治疗

*卧床休息，避免劳累、用力。

*避免剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给予镇咳;咳痰者给予祛痰药。

*发热过38.5摄氏度者，可保使用解热镇痛药。高热者给予物理降温。儿童忌用阿司匹林。

*有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。

*加强营养支持。注意水电解质平衡。

（3）出现气促或pa02<70mmHg或sp02<93%给予持续鼻导管或面罩吸氧。

（4）糖皮质激素的应用：应用指征为：1.有严重中毒症状，高热3日不退;2.48小时内肺部阴影进展超过50%；3.有急性肺损伤或出现ARDS.一般成人剂量霜当于甲基强的松龙80-32mg/d，必要时可适当增加剂量，大剂量应用时间不宜过长。具体剂量及疗程根据病情来调整，待病情缓解或胸片上阴影有所吸收后逐渐减量停用。建议采用半衰期的激素。注意糖皮质激素的不良反应。儿童慎用糖皮质激素。

（5）预防和治疗继发细菌感染。根据临床情况，可选用喹诺酮类等适用抗生素。

（6）早期可试用抗病毒药物。

（7）重症可试用增强免疫功能的药物。

（8）可选用中药辅助治疗。治则为：温病，卫气、营、血和三焦辩证论治。

16、传染性非典型肺炎病出院考标准

同时具备下列3个条件：

（1）体温正常7天以上；

（2）呼吸系统症状明显改善；

（3）X线胸片有明显吸收。