“懒汉”原是“心”有病

49岁的农民老张，背负“懒汉”的恶名长达20多年。在乡亲眼里，作为壮劳力的他，肩不能挑，手不能提，农家活一点儿也拿不起来，趟地趟上二、三垄，就觉得胸闷、胸痛、气短，严重时甚至都要晕厥过去。让老张苦闷的是，去了多次乡卫生院和县医院，做了心电图检查和X线照射，看了无数次医生，啥毛病也没发现。在街坊邻里看来，他就是个名副其实的懒汉。

一心要证明自己清白的老张，专程来到黑龙江省大庆油田总医院做“64排CT冠状动脉成像”检查，接诊的医生是全省首位医学影像学博士后、该院CT室主任孙建男教授。当得知老张20多年的遭遇后，孙主任查得格外仔细。检查结果出来了，老张的心脏的确有异常，这种异常不是通常意义上的心脏病，而是先天性血管变异，学名称之“壁冠状动脉”和“心肌桥”。

先进的医学科技手段，终于为“懒汉”老张洗清了“冤屈”。孙建男教授解释说，一般人的冠状动脉通常走行于心脏心外膜下的脂肪组织中，而老张的部分冠状动脉却长在心脏肌肉内，在心肌内行走一段距离后又浮出到心肌表面来，这为“壁冠状动脉”，覆盖其表面外形似“桥”的心肌纤维称为“心肌桥”。由于心肌纤维覆盖了部分冠脉血管，当心脏收缩时，会“挤住”血管，导致冠脉管腔相对狭窄，影响局部心肌供血，从而引发心悸、心绞痛、心率失常、心肌梗死甚至猝死。

冠状动脉心肌桥作为常见的解剖变异现象，其尸检检出率高达15%~65%。1960年人们经冠状动脉造影时，才在临床中发现1例患者，并首次在临床引入“心肌桥”的概念。长期以来，“壁冠状动脉”和“心肌桥”始终被认为是良性病变，而随着检查和治疗技术的提高，人们已认识到“心肌桥”对壁冠状动脉形态学和血流动力学可产生一定影响，并引发各种临床症状。“心肌桥”多见于原发肥厚性心肌病患者，且多发生于左冠状动脉前降支。近期，“心肌桥”导致心律不齐、室上性心动过速、房室传导阻滞、心肌缺血、急性冠脉综合征、心脏移植后猝死等并发症的报道开始逐渐增多。

目前，常规的冠脉造影仍是临床诊断“心肌桥”的金标准，但因种种原因，临床检出率尚不到2%，多数病人被临床漏诊。当心脏以正常节律收缩时，壁冠状动脉不易形成阻塞，而在情绪紧张或剧烈活动时，由于“心肌桥”的频繁挤压，易使壁冠状动脉血流灌注减少而引发心肌缺血。本文提到的农民老张，就是因为医生大多不认识此病，加上常规身体检查缺乏特异性，因而多年来未被确诊。让人欣喜的是，现今最先进的多排CT血管成像和多层面重建技术，可提高时间及空间分辨率，在诊断和筛查冠心病的同时，能进一步观察并确诊“心肌桥”、壁冠状动脉等各种解剖变异，并能检测“心肌桥”的位置、厚度等，由此解释患者一部分的临床症状。

孙建男教授指出，“心肌桥”的不同临床表现与其厚度、壁冠状动脉的长度以及血管受压的程度有关。像老张这样的病人，日常生活中应尽量避免情绪激动，或尽量减少繁重的体力劳动。临床中可给予β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物来缓解症状。