小儿风湿热与风湿性心脏病的中西医辨证和治疗

风湿热是一种多发性、全身性结缔组织非化脓性炎症疾病。其病原为溶血性链球菌感染后引起的免疫反应现象。主要侵犯关节及心脏，其次为脑、皮肤、浆膜、血管。病理可分渗出肉芽肿及硬化期。有时首次患病心脏即受损害，或反复发作而致遗留慢性心瓣膜病变。

临床表现：

1．主要表现：游走性多发性关节炎、心脏炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结。

2．次要表现：发热、关节痛，过去有风湿热史或有风湿性心脏病史，P—R 间期延长。

实验室检查：

1．血常规有轻度贫血，白细胞增加及核左移。

2．血沉在活动期加速，有心力衰竭时加速不明显。

3．C反应蛋白在活动期呈阳性反应。4.活动期病儿有下列反应：

（1）血清抗链球菌溶血素“O”滴定度增加在1：400以上为阳性；

（2）血清抗链球菌激酶滴定度增加，1：40以上为阳性；

（3）血清透明质酸酶增加，在1：2048以上为阳性；

（4）血清蛋白电泳分析：白蛋白减少，α2及r 球蛋白增加，粘蛋白也增加，大于4．2mg。

4．咽拭子培养，有的可培养出甲组乙类溶血清链球菌；

5．患心肌炎时，血清谷草转氨酶增高，大于40单位时力可疑；大于80单位者肯定不正常。本病属中医“痹证”、“心痹”范畴，主要由风、寒、湿三气入侵经络、使血脉流通受阻。邪化热，则见关节红、肿、热、痛，中医指“痹证”。如风、寒、湿邪损及心脏，则见心悸、气喘等心脉痹阻之症，中医谓“心痹”，喘证、心悸。

（一）中医辨证治疗

1．风痹。

主证：多发性，游走性肢体关节疼痛，以肘、腕、踝等处多见，屈伸不利，有恶寒发热等表症。舌质红、苔薄白，脉浮数。

治法：法风通络，佐以散寒除湿。

方药：防风汤加减。

防风6克，羌活9克，秦充8克，麻黄3克，葛根15克，茯苓10克，苡仁15克，生姜3克，大枣4枚，甘草3克。

方解：防风、羌活、秦艽、葛根祛风通络；麻黄、茯苓、苡仁、生姜、大枣、甘草散寒除湿。

加减法：关节拘挛、不得伸者，加附子以温阳散寒、止痛。

2．寒湿阻络（寒痹）。

主证：病久迁延不愈，四肢关节疼痛，而痛有定处，关节屈伸不利，自觉关节寒冷，局部皮色不红不热，舌质淡。苔薄白，脉弦紧：

治法：温经散寒，佐以祛风除湿通络。

方药：羌活防风散加减。

独活8克，白芍10克，羌活8克，防风6克，灵仙6克，川芎5克，桂枝3克，甘草5克。

方解：独活、桂枝、川芎、白芍、甘草温经散寒；羌活、防风，灵仙法风除湿通络。

加减法：痛甚加乳香5克、没药5克，活血止痛。内服大，小活络丹。

3．湿邪阻络（湿痹）。

主证：肢体关节疼痛沉着，痛有定处，肌体笨重，麻木不仁或腰脊冷重，足肿，舌质淡、苔白腻，脉懦数。

治法：利湿活络，佐以法风散寒。

方药：慧苡仁汤。

生苡仁15克，黄芪10克，羌活6克，独活9克，麻黄3克，桂枝3克，苍术9克，当归6克，川芎5克，生姜3克，甘草3克。

方解：北芪、苡仁、苍术益气健脾除湿；羌活、独活祛风胜湿；麻黄、桂枝温经散寒；当归、川芎养血活血；生姜、甘草健脾和中。

加减：若肌肤不仁而无疼痛者，可用黄芪桂枝五物汤以益气通阳。或三痹汤加减：独活9克，秦艽8克，防己8克，川芎5克，当归6克，熟地10桂枝3克，云苓10克，杜仲10克，牛膝9克，党参10克，北芪10克，川断8克。或加服大，小活络丹，或健步虎潜丸。

4．热痹。

主证：关节红肿热痛或身体沉重疲倦，发热恶风，口干喜饮，大便结，小便赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，活血通络。

方药：白虎加桂枝汤。

石膏15克，知母8克，桂枝3克，甘草5克，黄柏8克，连翘10克，银花藤12克，生苡仁12克。

方解：石膏、知母、黄柏、连翘、甘草清热；苡仁利湿；桂枝、银花藤活血通络。

加减法：口干渴饮，加花粉10克，葛根15克，石斛12克。

以上各证，在治疗时，可加入下列引经药：

上肢寒痛：桂枝5克、姜黄6克。

下肢寒痛：牛膝10克、木瓜15克、独活9克、肉桂3克。

下肢湿重：防己10克、木瓜15克、足不任地加五加皮12克。

上下肢痛：均可选用海风藤12克、丝瓜络10克。关节游走性痛：羌活9克。

背部痛：狗脊15克。

5．风寒湿热痹影响心脏。

主证：在痹证的同时，或因痹而导致的心动悸，脉结代，气短，喘促等。

治法：治疗痹证的同时，加入养心益气之药。

方药：根据不同证型，可选用以下药物。

（1）风邪偏胜：太子参15克，五味子5克，麦冬10克，桂枝3克，白芍10克，牛七10克，独活9克，鸡血藤15克，桑寄生15克，炙甘草5克。

（2）寒湿偏胜：太子参15克，麦冬10克，五味子5克，制附片6克，肉桂3克，丹参10克，鸡血藤15克，木瓜15克，白术15克，炙甘草5克，桑寄生15克。

（3）气血两虚：党参10克，北芭15克，白术10克，酸枣仁5克，丹参10克，远志5克，茯苓10克，何首乌12克，柏子仁6克，炙甘草5克，桑寄生15克等。

（4）风热偏胜而兼心悸：太子参15克，麦冬10克，五味子5克，连翘10克，菊花10克，莲子芯6克，蚕砂7克，茯苓10克，甘草5克，桑枝15克等。

（5）痹证缓解期：关节已不肿痛，尚留低热者，可用茯苓10克，泽泻10克，青蒿8克，鳖甲15克，川地骨皮12克，白芍10克，生地12克，秦艽10克，甘草5克。

（二）西医治疗

（1）卧床休息：无明显心脏受累者需临床休息1个月。心脏受累，无心脏扩大者需2～3个月；心脏扩大伴心力衰竭者需6个月。

（2）饮食富于蛋白质、糖类及维生素C 等易消化饮食。充血性心力衰竭时适当限制水盐。

（3）控制病灶。

肌注青霉素80万至120万u/d。共2周。对青霉素过敏者，口服红霉素30mg／kg／d，分4次口服，共二周。

（4）抗风湿药物应用。

①以关节炎为主，无明显心脏炎者，可用水杨酸类药：阿斯匹林80～100mg／kg/d，分3～4次口服，约二周，病情稳定后，减至40～50mg／kg／d，疗程3个月，必要时延长。或用水杨酸钠100～150mg／kg／d，病情稳定后减至半量维持。饭后服或用肠溶片，减少用药反应。

②激素治疗：对活动性风湿病，尤其有明显活动心肌炎者，应早期、足量用激素。全心炎有充血性心力衰竭者，用氢化可的松5～10mg／kg／d，分2～3次静滴。病情缓解后改为口服强的松1．5mg／kg／d。

（三）针灸治疗

可根据病变部位取穴。

肩部：肩髎、肩髃、■俞、风池。

时臂部：曲池、手三里、外关、合谷。

腕部：外关、腕骨、阳池。

脊背部：人中、身柱、腕阳关、后溪。

髋部：环跳、居髎、风市、髀关。

股部；秩边、承扶、髀关、阳陵泉。

膝部：梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里。

踝部：丘墟、太溪、昆仑、照海。